HIPS申し込みフォーム

*太字の項目は必ず入力して下さい。

お店・企業のお名前
※法人の場合、なるべく屋号や店名などで
代表者のお名前
※掲載はされません。「山田太郎」のようにスペースを空けずに
所在地郵便番号
※「239-0833」のように半角でハイフン有りで
所在地
※県からご記入下さい。数字部分は半角で
最寄り駅
※「JR久里浜駅」「京急久里浜駅」など
最寄駅からの交通
最寄駅からの所要時間
※「5」「10」など半角数字
ジャンル
  1. ※美容院・理容院・ネイルサロン・エステ等の方は該当部分だけチェック
  2. ※スナック・クラブ等の方は該当部分だけチェック
  3. ※その他の方は複数回答可です
お電話番号
※「046-888-8888」のように半角でハイフン有りで
営業時間
※「9:00から20:00」のように
定休日
※「年中無休」「水曜日と木曜日」など
お店・企業のキャッチコピー1
※最大45文字くらいまでで
お店・企業のキャッチコピー2
※最大45文字くらいまでで
お店・企業のキャッチコピー3
※最大45文字くらいまでで
イチオシ商品
※商品・サービス名のみをお書き下さい
イチオシ商品の価格
※「5,000円」「お見積もり」「ご相談」「セットで2,000円」など
ニオシ商品
※商品・サービス名のみをお書き下さい
ニオシ商品の価格
※「5,000円」「お見積もり」「ご相談」「セットで2,000円」など
サンオシ商品
※商品・サービス名のみをお書き下さい
サンオシ商品の価格
※「5,000円」「お見積もり」「ご相談」「セットで2,000円」など

※お店・企業からのメッセージとして掲載されます
クーポン1
※本ページをご覧のお客様へのサービスがあれば記入
クーポン1の有効期限
※「29年9月末まで」「無期限」など
クーポン1の提示方法
クーポン2
※本ページをご覧のお客様へのサービスがあれば記入
クーポン2の有効期限
※「29年9月末まで」「無期限」など
クーポン2の提示方法
平均予算
※「2,500円」「昼1,000円 夜3,000円」など
クレジットカードの利用
電子マネーの利用
予約受付方法
※「お電話にてご連絡ください」など
※予約受付を行う場合、その手段を記入
お店・企業の公式ホームページURL
※掲載HPからリンクする場合。http://www.yahoo.co.jpのように
駐車場
喫煙
席数・定員数
※30席の場合「30」のように半角数字のみで

※出来るだけフリーメール以外で。お支払いにも使います

※上記アドレスの確認です。再度ご記入下さい
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※半角英数4から8文字。更新時等に必要です

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